2020年6月1日起罗源县将分等级评定医保信用并将纳入福州市公共信用平台和个人信用茉莉分管理体系。

　　D级为失信，将取消资格……快来了解下具体情况！

　　近年来，福州市医保基金监管工作在市委、市政府的正确领导下，不断创新基金监管方式，基金监管成效显著，医保基金智能监管工作走在全省前列。

　　同时，随着医保定点医药机构、参保人员、参保企业规模不断扩大，医保基金监管面临着严峻挑战，传统稽查手段已经难以适应新形势的需要，迫切需要创新监管方式，提升医保基金监管水平。

　　为此，福州市政府研究制定了《福州市医疗保障信用分级分类管理试行办法》（以下简称《办法》），于2020年6月1日起试行。该办法的出台进一步保障了医保基金安全，并将评定的医保信用等级纳入福州市公共信用平台和个人信用茉莉分管理体系，实现多部门联合奖惩，在全社会营造诚信守法光荣，失信违法可耻的氛围。

　　01精细管理：打造分级分类监管体系

　　《办法》共分五章二十七条，内容涵盖总则、信用信息归集、信用等级评定、信用分类管理、信用修复等内容。

　　各信用主体以一个自然年度为一个信用周期，周期内扣分累加计算，一个周期后恢复为基准分。

　　通过对各类信用主体综合评分的办法，将信用承诺履行情况、违法违规处罚结果等纳入信用记录，推进信用主体分级分类监管，依据各信用主体信用情况，将医保信用评定分为A、B、C、D四个等级。其中，A级为信用优秀，B级为信用良好，C级为信用一般，D级为失信。

　　根据信用主体不同等级，在监管方式、抽查比例和频次等方面采取差异化措施。等方面采取差异化措施。

　　02奖惩并重：刺激参保主体“力争上游”

　　《办法》将纳入福州市公共信用平台和个人信用茉莉分奖惩体系，协同推进福州市信用体系建设工作，丰富信用监管的内容，发挥各信用监管部门联合激励惩戒的效力。

　　罗源医疗保障行政部门对信用等级评定为A级的定点医药机构采取激励措施，例如办理医保业务时可享受“绿色通道”“容缺受理”等便利服务；年度基金总控指标在预算基础上增长1%；实行按人头付费、次均费用控制等管理的，在原标准基础上同比增长1%;开展日常监督检查时可减少检查频次；纳入多部门联合激励对象；同等条件下优先开展医保新政策业务试点等。

　　对信用等级评定为B级的定点医药机构，按常规开展日常监督检查，督促其守法诚信经营。

　　对信用等级评定为C级的定点医药机构采取惩戒措施，包括对法定代表人（负责人）予以警示；列入医保重点监控对象，加大监督检查力度和频次。

　　对信用等级评定为D级的定点医药机构采取的惩戒措施包括解除医保服务协议；在福州市公共信用信息平台予以推送，依据国家有关法律、法规规定纳入多部门联合惩戒对象。

　　对于定点医药机构法定代表人（负责人）信用等级评定为D级的，不得申请新增定点医药机构。

　　对于医保服务人员信用等级评定为D级的，取消医保服务资格。

　　对于参保人信用等级评定为D级的，予以通报警示并改变医保结算方式。

　　03完善规划：“福州模式”可借鉴、可复制、可推广

　　《办法》按照先易后难的原则，对不同信用主体试行分类管理。试点阶段先将定点医疗机构、定点零售药店、定点医药机构法定代表人（负责人）、医疗保障服务人员和参保人纳入信用评定范围，待办法完善后，再逐步扩大到药械生产流通企业、参保单位、医保经办机构、大病保险承办机构等各类监管主体。

　　福州市作为全国医保基金监管信用体系建设试点城市，罗源医保局将依托此次创新试点契机，探索医保基金监管信用体系建设模式，力争到2021年形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，推动罗源县医疗保障基金监管工作取得新突破。