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依法依规使用医保 杜绝欺诈骗保行为

http://www.lywxww.com  2024-04-10 09:47:51   来源:罗源县融媒体中心  【字号

罗源湾新闻网讯(雷永 蒋云辉)随着医保体系完善,医保基金依法依规使用受到社会各界关注。然而,仍有部分不法分子利用各种手段骗取医保基金。对此,福州市医疗保障基金中心罗源管理部提醒市民,如遇下列骗保行为,坚决说不。

一、个别不法药店为掩人耳目,通过刷药换物方式诱导群众购买食用油、大米等生活用品,赚取利润。

福州市医疗保障基金中心罗源管理部负责人邱守雄说:“严禁用社保卡刷药换物,该行为违反《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条有关规定。社保卡里的钱作为医疗保险基金的组成部分,要‘专款专用’‘好钢用在刀刃上’,才能让医保基金切实发挥看病治病的作用。”

二、部分医院以住院不能超过15天为由,强制患者先办出院再办住院,谋取利益。

邱守雄说:“目前医保相关法规、政策里并没有对住院天数、单次治疗费用进行限制的规定。患者的住院时间应由医师根据病情做出专业判断。参保人在遇到此类损害医疗权益的情况时,可以及时向当地医保部门进行投诉反映。”

三、部分医院以住院比门诊少花钱为由,教唆患者办理假住院,谋取利润。

邱守雄说:“挂床住院是医保违规行为的一种,指参保人员在住院期间长时间离开医院或实际未进行相关诊疗。《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定,定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的,实施分解住院、挂床住院行为,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。”

四、部分患者冒用他人医保进行就医。

邱守雄说:“《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定,‘参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验’。医保凭证只能本人使用,持非本人身份证和医保凭证到定点医药机构就医、刷卡进行医保基金结算的行为,属于冒名就医行为。”

【责任编辑:陈雁真】
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